ΥΓΕΙΑ
Παθήσεις Χολής
Πότε και πώς αντιμετωπίζονται χειρουργικά
…«έχω χολή», «έχω πέτρες στην χολή» ή «πρέπει να βγάλω την χολή μου» η λύση είναι λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή
Γράφει ο Μακρής Μαρίνος Xειρουργός MD, MSc DIC
Ένα από τα συχνότερα προβλήματα που καλούμαστε να αντιμετωπίσουμε και ταλαιπωρούν τον γενικό πληθυσμό δεν είναι άλλο από τις παθήσεις της χολής. Κατανοώντας τη λειτουργία της χολής αλλά και των προβλημάτων που μπορεί να προκύψουν, όταν αυτή διαταράσσεται, αντιλαμβανόμαστε και την αναγκαιότητα για άμεση θεραπεία από τον ειδικό χειρουργό, όταν αυτή κρίνεται απαραίτητη.
Να τονίσουμε ότι στο site της EMIS clinic: www.makris-surgery.com και στην ειδική ενότητα - ‘’Εσείς ρωτάτε, EMIS απαντάμε‘’ δεχόμαστε συχνά διάφορες ερωτήσεις τις οποίες προσπαθούμε να απαντάμε όσο πιο απλά και κατανοητά γίνεται και σήμερα θα παρουσιάσουμε τις πιο συνηθισμένες:
- Τι είναι η χολή και τι εννοούμε όταν λέμε ότι έχουμε πρόβλημα στην χολή;
Η χοληδόχος κύστη, ή απλούστερα χολή για τον περισσότερο κόσμο, αποτελεί ένα από τα όργανα του γαστρεντερικού συστήματος που συμμετέχει μεταξύ άλλων στην διαδικασία της πέψης των τροφών. Στην πραγματικότητα η χολή είναι ένα υγρό που παράγεται από το συκώτι με ρυθμό έως και 1 ½ λίτρο την ημέρα και αποθηκεύεται στην χοληδόχο κύστη.
Τα διάφορα προβλήματα που παρουσιάζουν οι ασθενείς και τα οποία συνοψίζονται στην φράση «έχω χολή», «έχω πέτρες στην χολή» ή «πρέπει να βγάλω την χολή μου» αντιμετωπίζονται με αφαίρεση της χοληδόχου κύστεως με το χειρουργείο που λέγεται λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή.
- Τι προβλήματα μπορεί να εμφανιστούν στην χολή μας και πόσο συχνά είναι;
Τα πιο συχνά προβλήματα που έχουν οι ασθενείς είναι οι πέτρες (χολολιθίαση), η λάσπη και οι πολύποδες της χολής. Η χολολιθίαση συναντάται σε ποσοστό 10-30% στον δυτικό κόσμο όπου ανήκει η Ελλάδα, με το 20% αυτών των ασθενών να εκδηλώνουν συμπτώματα και το υπόλοιπο 80% να παραμένουν ασυμπτωματικοί.
Συνηθέστερα εμφανίζονται σε γυναίκες γύρω στα 40 με αυξημένο βάρος χωρίς όμως αυτό να είναι απόλυτο καθώς συμπτώματα εκδηλώνονται και σε αδύνατους ενήλικες ασθενείς. Οι πολύποδες στην χολή είναι σπανιότεροι με ένα 6% του πληθυσμού άνω των 45 να τους εμφανίζουν και συνήθως είναι τυχαίο εύρημα στον υπέρηχο.
- Τι μπορεί να μας προκαλέσουν οι πέτρες ή οι πολύποδες στην χολή;
Ο λόγος που ακούμε του γιατρούς και ειδικά τους χειρουργούς να προτείνουν την αφαίρεση της χολής όταν έχουμε πέτρες ή πολύποδες συγκεκριμένου μεγέθους ή αριθμού είναι ο κίνδυνος των επιπλοκών που μπορεί να προκαλέσουν. Πιο συγκεκριμένα οι πέτρες μπορεί να οδηγήσουν σε φλεγμονή στην χολή, γνωστή και ως χολοκυστίτιδα, ίκτερο ή ακόμα και παγκρεατίτιδα. Το κοινό όλων αυτών των καταστάσεων είναι πως χρειάζεται νοσηλεία στο νοσοκομείο για μερικές ημέρες και στις πιο προχωρημένες περιπτώσεις όπως σε ίκτερο ή παγκρεατίτιδα μπορεί να χρειαστεί και παρέμβαση από γαστρεντερολόγο με μια εξέταση που λέγεται ERCP. Οι πολύποδες από την άλλη έχουν σε ένα 5% κίνδυνο να είναι κακοήθεις.
- Πως θα καταλάβω ότι έχω πρόβλημα στην χολή;
Όταν υπάρχει παθολογία στην χολή αυτή εκδηλώνεται αρχικά με άτυπα συμπτώματα που σχετίζονται κυρίως με φούσκωμα ή πόνο ψηλά στην κοιλιά, πόνο δεξιά κάτω από τα πλευρά, αίσθημα όξινου στο στόμα ή καούρα στο στομάχι. Σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις μπορεί να έχουμε πυρετό, πόνο που αντανακλά πίσω στην πλάτη και ίκτερο όπου ο ασθενής βλέπει το δέρμα και τα μάτια να κιτρινίζουν ή τα ούρα του να γίνονται σκούρα σαν κονιάκ.
- Τι πρέπει να κάνω αν μου βρουν πέτρες ή πολύποδες στην χολή;
Σε περίπτωση που τα ευρήματα συνδυάζονται με συμπτώματα το χειρουργείο είναι η μόνη ασφαλής και οριστική λύση. Αν δεν έχουμε συμπτώματα παρά μόνο ευρήματα υπάρχει η επιλογή είτε του χειρουργείου είτε της παρακολούθησης με υπέρηχο ανά χρονικά διαστήματα. Αναλόγως των αποτελεσμάτων του υπερήχου ο γιατρός ενημερώνει τον ασθενή πότε υπάρχει η ένδειξη για χειρουργείο.
- Γιατί πρέπει να κάνω χειρουργείο ακόμα και αν δεν είχα ποτέ συμπτώματα;
Το χειρουργείο συνιστάται για να αποφύγουμε τις βαριές επιπλοκές που μπορεί να μας κάνει η χολή (φλεγμονή, ίκτερο, παγκρεατίτιδα) και οι οποίες μπορεί να μας βάλουν σε περιπέτειες ανά πάσα ώρα και στιγμή. Ξέρουμε πως τα προβλήματα της υγείας δεν θα μας χτυπήσουν την πόρτα όταν ΄΄βολεύει΄΄το πρόγραμμά μας.
Στους ασυμπτωματικούς ασθενείς κάθε χρόνο υπάρχει 2% κίνδυνος εκδήλωσης συμπτωμάτων με το ποσοστό αυτό να αθροίζεται με την πάροδο των ετών.
- Τι χειρουργείο κάνουμε όταν έχουμε πρόβλημα στην χολή και πόσο γρήγορα επιστρέφουμε στο σπίτι;
Εδώ και δεκαετίες το χειρουργείο εκλογής είναι η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, ενώ τα τελευταία χρόνια ορισμένοι χειρουργοί μπορούμε και κάνουμε το χειρουργείο αυτό και ρομποτικά. Όταν γίνεται προγραμματισμένα χωρίς να έχουν εκδηλωθεί επιπλοκές είναι ένα χειρουργείο ημέρας με τον ασθενή να πηγαίνει το επόμενο πρωινό ή ακόμα και το ίδιο βράδυ σπίτι με ήπια παυσίπονα για τις πρώτες 1-2 μέρες. Είναι χαρακτηριστικό πως η συχνότητα των επιπλοκών έχει μειωθεί επειδή έχουν αυξηθεί τα χειρουργεία σε ασυμπτωματικούς ασθενείς.
- Τι παθαίνω αν βγάλω την χολή μου και τι πρέπει να προσέχω μετά;
Όπως είπαμε και προηγουμένως η χολή είναι ένα υγρό. Μετά το χειρουργείο, το υγρό της χολής συνεχίζει να υπάρχει στον οργανισμό. Αυτό που αφαιρείται είναι η αποθήκη της χολής, η χοληδόχος κύστη. Με το πέρας των πρώτων εβδομάδων ο οργανισμός προσαρμόζεται και συνηθίζει σε αυτήν την αλλαγή. Το μόνο που χρειάζεται είναι μια μικρή δίαιτα τις πρώτες 15-20 ημέρες με αποφυγή λιπαρών και πράσινων χορταρικών και οσπρίων.
- Πότε επιστρέφω στην εργασία μου και στις δραστηριότητες μου;
Μετά από τις πρώτες 2-3 μέρες είμαστε πλήρως λειτουργικοί και μπορούμε να επιστρέψουμε στην καθημερινότητά μας. Αν έχουμε πόνους συνήθως αυτοί είναι ήπιοι και ελέγχονται με απλά παυσίπονα όπως η παρακεταμόλη. Αν είναι επείγουσα η επιστροφή στην δουλειά μας μπορεί να γίνει μετά τις πρώτες μέρες, ωστόσο συνιστάται η ξεκούραση για 4-5 ημέρες αν είναι εφικτό. Περπάτημα ξεκινάμε ελεύθερα από την 1η μέρα, ενώ πιο έντονη σωματική άσκηση όπως τρέξιμο μετά τις πρώτες 2 εβδομάδες. Συνιστάται η αποφυγή βάρους και εκγύμνασης των κοιλιακών τον 1ο μήνα.
Χειρουργικό Ιατρείο - EMIS clinic
Η κλινική EMIS (Elite Minimal Invasive Surgery clinic) υπό την διεύθυνση του χειρουργού Μαρίνου Μακρή MD, MSc DIC λειτουργεί στην περιοχή του Λαγονησίου, επί της κεντρικής Λεωφόρου Καλυβίων και Φιλοπάππου από τα τέλη του 2020. Στόχος είναι η παροχή υπηρεσιών ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής elite επιπέδου τόσο σε επίπεδο ιατρείου με αντιμετώπιση χειρουργικών παθήσεων και μικροεπεμβάσεις, όσο και στα συνεργαζόμενα ιδιωτικά νοσοκομεία, με την λαπαροσκοπική, την ρομποτική και την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική να έχουν εξέχουσα θέση.
WHO is WHO
O Μακρής Μαρίνος είναι απόφοιτος της Ιατρικής Σχολής Αθηνών από την ηλικία των 23 ετών, με μετεκπαίδευση στον τομέα της γενικής και ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής στο Λονδίνο και την Αθήνα για 10 και πλέον έτη. Η εκπαίδευση και μετεκπαίδευσή του τον οδήγησαν στο συμπέρασμα πως «η ανθρώπινη επαφή, η εξατομικευμένη προσέγγιση και η εφαρμογή των πιο εξελιγμένων χειρουργικών τεχνικών αποτελούν το τρίπτυχο της επιτυχίας για την καλύτερη δυνατή λύση στο πρόβλημα του κάθε ασθενή».
Τα τελευταία 3 χρόνια εργάζεται σαν επιμελητής χειρουργός στην μονάδα Ρομποτικής και Λαπαροσκοπικής Χειρουργικής του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, ενώ είναι και συνεργάτης χειρουργός στο νοσοκομείο Mediteranneo. Η βασική εκπαίδευση του στο Γενικό Κρατικό Αθηνών Γ. Γεννηματάς για 6 χρόνια, ένα νοσοκομείο 1ης γραμμής με τεράστιο όγκο περιστατικών και πολύπειρους χειρουργούς, και η μετεκπαίδευση του στην Αγγλία καθώς και στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών δίπλα στον καινοτόμο χειρουργό Κ. Κωνσταντινίδη, πρωτεργάτη της ρομποτικής χειρουργικής, τον εφοδίασε με την απαραίτητη γνώση και εμπειρία ώστε να διεκπεραιώνει με επιτυχία μεγάλη γκάμα χειρουργείων γενικής χειρουργικής με τις νεότερες δυνατές και πιο ανώδυνες τεχνικές.
